تخثر: ما هو وكيف يعمل

يتوافق تخثر الدم مع مجموعة من اختبارات الدم التي طلبها الطبيب لتقييم عملية تخثر الدم ، وتحديد أي تغييرات ، وبالتالي تشير إلى علاج الشخص من أجل تجنب المضاعفات.

يُطلب هذا الاختبار بشكل أساسي قبل الجراحة لتقييم خطر نزيف المريض أثناء العملية ، على سبيل المثال ، ويشمل وقت النزف ، وقت البروثرومبين ، وقت تنشيط الثرومبوبلاستين الجزئي ، وقت الثرومبين وتقييم مقدار الصفائح الدموية.

ما هذا؟

يشار إلى تجلط الدم بشكل رئيسي قبل الجراحة ، ولكن يمكن للطبيب أيضًا أن يطلب منه التحقيق في سبب أمراض الدم والتحقق من خطر تجلط الدم ، وخاصة عند النساء اللائي يستخدمن وسائل منع الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى مخطط التخثر بعد لدغة حيوان لديه توكسين يمكن أن يتداخل في عملية التخثر وفي مراقبة الأشخاص الذين يستخدمون مضادات التخثر ، مثل الهيبارين والوارفارين ، على سبيل المثال. معرفة مضادات التخثر الأخرى وعندما يتم الإشارة إليها.

كيف يتم ذلك

يجب أن يتم تجلط الدم مع الشخص الذي يصوم لمدة ساعتين إلى أربع ساعات ويتكون من جمع عينة دم يتم إرسالها للتحليل ، باستثناء وقت النزف (TS) ، الذي يتم على الفور ويتكون من مراقبة الوقت الذي يستغرقه النزيف للتوقف.

من المهم أنه قبل إجراء الاختبار ، يتم إبلاغ استخدام الأدوية المضادة للتخثر ، حيث يمكن أن يتداخل مع النتيجة أو يؤخذ في الاعتبار عند التحليل ، على سبيل المثال. وبالتالي ، من المهم أن تحصل على إرشادات من الطبيب بخصوص تعليق استخدام الدواء قبل إجراء تجلط الدم.

اختبارات تجلط الدم

يتكون مخطط التخثر من بعض الاختبارات التي تقيّم وجود جميع العوامل المرتبطة بتخثر الدم ، وبالتالي الإرقاء ، الذي يتوافق مع العمليات التي تحدث داخل الأوعية الدموية والتي تهدف إلى الحفاظ على السائل الدموي لتجنب تكوين جلطات أو نزيف. فهم كل شيء عن الارقاء.

الامتحانات الرئيسية الموجودة في التخثر هي:

1. وقت النزيف (TS)

عادةً ما يُطلب هذا الاختبار كوسيلة لاستكمال الاختبارات الأخرى ، وهو مفيد للكشف عن أي تغيير في الصفائح الدموية ويتم إجراء ثقب صغير في الأذن ، يتوافق مع تقنية ديوك ، أو عن طريق قطع الساعد ، تسمى تقنية اللبلاب ، ثم عد الوقت الذي يتوقف فيه النزيف.

للقيام بتقنية اللبلاب ، يتم الضغط على ذراع المريض ثم يتم إجراء قطع صغير في الموقع. في حالة تقنية ديوك ، يتم إجراء ثقب في الأذن باستخدام قلم انسيت أو قلم يمكن التخلص منه. في كلتا الحالتين ، يتم تقييم النزيف كل 30 ثانية باستخدام ورقة الترشيح التي تمتص الدم من الموقع. ينتهي الاختبار عندما لا تمتص ورقة الترشيح الدم.

من خلال نتيجة TS ، يمكن تقييم الارقاء ووجود أو غياب عامل von Willebrand ، وهو عامل موجود في الصفائح الدموية يلعب دورًا أساسيًا في عملية تخثر الدم. على الرغم من أن هذا الاختبار مفيد في اكتشاف التغييرات في الارقاء ، إلا أنه يمكن أن يسبب إزعاجًا خاصة عند الأطفال ، حيث يمكن إجراء الاختبار عن طريق إجراء ثقب في الأذن ، على سبيل المثال.

كيفية فهم النتيجة: بعد حفر الثقب ، يقوم الطبيب أو الفني المسؤول عن الفحص بحساب الوقت الذي يتخثر فيه الدم ويرصده باستخدام ورقة ترشيح تمتص الدم من الموقع. عندما لم تعد ورقة الترشيح تمتص الدم ، يتم إنهاء الاختبار. إذا تم إجراء الاختبار باستخدام تقنية اللبلاب ، وهي الذراع ، فإن وقت النزف العادي يتراوح بين 6 و 9 دقائق. في حالة تقنية Duke ، وهي تلك الخاصة بالأذن ، يتراوح وقت النزف الطبيعي بين دقيقة واحدة و 3 دقائق.

عندما يكون الوقت أطول من الوقت المرجعي ، يُقال في اختبار TS الممتد ، مما يشير إلى أن عملية تجلط الدم استغرقت وقتًا أطول من المعتاد ، مما قد يكون مؤشراً على مرض فون ويلبراند أو استخدام الأدوية المضادة للتخثر أو نقص الصفيحات ، على سبيل المثال. معرفة الأسباب الرئيسية لنقص الصفيحات.

2. وقت البروثرومبين (TP)

البروثرومبين ، المعروف أيضًا باسم عامل التخثر II ، هو بروتين يتم تنشيطه أثناء عملية التخثر وتتمثل وظيفته في تشجيع تحويل مادة الفيبرينوجين إلى ليفين ، مما يشكل سدادة الصفائح الدموية الثانوية أو النهائية.

يهدف هذا الاختبار إلى التحقق من عمل مسار التخثر الخارجي ، حيث يتكون من تقييم الوقت الذي يستغرقه الدم لتشكيل القابس الثانوي بعد التعرض لثرومبوبلاستين الكالسيوم ، وهو الكاشف المستخدم في الاختبار.

كيفية فهم النتيجة: في ظل الظروف العادية ، بعد ملامسة الدم مع ثرومبوبلاستين الكالسيوم ، يتم تنشيط المسار الخارجي ، مع تفعيل العوامل السابع والعاشر للتخثر ، وبالتالي ، العامل الثاني ، وهو البروثرومبين ، الذي يشجع على تحويل الفيبرينوجين في الفيبرين ، ووقف النزيف. تستغرق هذه العملية عادة ما بين 10 و 14 ثانية.

ومع ذلك ، في بعض الحالات يكتشف تجلط الدم تخثر PT ، مما يعني أن تنشيط البروثرومبين يحدث في وقت أطول من المعتاد. تحدث قيم PT المتزايدة عادة عند استخدام مضادات التخثر ونقص فيتامين K ونقص العامل السابع ومشاكل الكبد ، على سبيل المثال ، حيث يتم إنتاج البروثرومبين في الكبد.

في حالات نادرة ، قد ينخفض ​​PT ، كما في حالة استخدام مكملات فيتامين K أو حبوب منع الحمل مع الإستروجين ، على سبيل المثال. فهم المزيد عن نتيجة اختبار وقت البروثرومبين.

3. الوقت المنشط للثرومبوبلاستين الجزئي (APTT)

يستخدم هذا الاختبار أيضًا لتقييم الارقاء ، لكنه يسمح بوجود أو عدم وجود عوامل تجلط الدم الموجودة في المسار الداخلي لسلسلة التخثر ليتم التحقق منها.

عادة ما يكون APTT مهمًا لمراقبة المرضى الذين يستخدمون الهيبارين ، وهو مضاد للتخثر ، أو الذين لديهم مشاكل في تخثر الدم ، ويكون مفيدًا في تحديد التغييرات المرتبطة بعوامل التخثر.

في هذا الفحص ، تتعرض عينة من الدم الذي تم جمعه للكواشف ، ثم يتم حساب الوقت الذي يستغرقه تجلط الدم.

كيفية فهم النتيجة: في ظل الظروف العادية ، تتراوح مدة APTT بين 21 و 32 ثانية. ومع ذلك ، عندما يستخدم الشخص مضادات التخثر ، مثل الهيبارين ، أو يعاني من نقص في عوامل محددة في المسار الداخلي ، مثل العوامل XII أو XI أو VIII و IX ، التي تدل على الهيموفيليا ، يكون الوقت عادة أطول من الوقت المرجعي. ، المشار إليها في الامتحان أن APTT ممتدة.

4. وقت الثرومبين (tt)

يتوافق وقت الثرومبين مع الوقت اللازم لتشكيل الجلطة بعد إضافة الثرومبين ، وهو عامل التخثر اللازم لتنشيط الفيبرينوجين في الفيبرين ، مما يضمن ثبات الجلطة.

هذا الاختبار حساس للغاية ويتم عن طريق إضافة الثرومبين بتركيزات منخفضة في بلازما الدم ، حيث يتأثر زمن التخثر بكمية الفيبرينوجين الموجودة في البلازما.

كيفية فهم النتيجة: عادة بعد إضافة الثرومبين إلى البلازما ، تتشكل الجلطة ما بين 14 و 21 ثانية ، وهذا يعتبر القيمة المرجعية ، والتي قد تختلف وفقًا للمختبر الذي يتم فيه الاختبار.

يعتبر TT طويلاً عندما يستخدم الشخص مضادات التخثر ، ويعرض منتجات تحلل الفيبرين ، ولديه عامل XIII أو نقص الفيبرينوجين ، على سبيل المثال.

5. كمية الصفائح الدموية

الصفائح الدموية عبارة عن شظايا من الخلايا الموجودة في الدم تلعب دورًا أساسيًا في الارقاء ، لأنها تحتوي على عوامل مهمة لعملية التخثر ، مثل عامل von Willebrand ، على سبيل المثال.

عندما يكون هناك إصابة في الأنسجة ، تنتقل الصفائح الدموية بسرعة إلى مكان الإصابة ، بهدف المساعدة في عملية ركود الدم. تلتصق الصفائح الدموية المنشطة بالبطانة في الوعاء المصاب عن طريق عامل von Willebrand ومن ثم تغير تكوينها وتحرر المواد في البلازما لتجنيد المزيد من الصفائح الدموية إلى موقع الإصابة وبالتالي تشكل سدادة الصفائح الدموية الأساسية..

وبالتالي ، يعد التحقق من كمية الصفائح الدموية أمرًا مهمًا في مخطط التخثر لأنه يتيح للطبيب معرفة ما إذا كان هناك تغيير في عملية الارقاء الأولي ، مع التوصية بمعالجة أكثر تحديدًا.

كيف نفهم النتيجة: تتراوح الكمية الطبيعية للصفائح الدموية في الدم بين 150000 و 450000 / مليمتر. يتم الإشارة إلى القيم الأقل من القيمة المرجعية في الامتحان على أنها نقص الصفيحات ، مما يشير إلى وجود كمية أقل من الصفائح الدموية المنتشرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل تخثر الدم ، وتفضيل النزيف ، بالإضافة إلى القدرة على الإشارة إلى نقص التغذية ، والتغيرات في نخاع العظام أو العدوى ، على سبيل المثال.

تسمى القيم التي تزيد عن المرجع اسم كثرة الصفيحات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم المفرط ، والذي يمكن أن يحدث بسبب عادات نمط الحياة ، مثل التدخين أو إدمان الكحول ، على سبيل المثال ، أو بسبب الحالات المرضية ، مثل فقر الدم بسبب نقص الحديد ، متلازمة تكاثف النخاع وسرطان الدم ، على سبيل المثال. تعرف على الأسباب الأخرى لتضخم الصفائح الدموية.